Rejestracja Online

ZAPISY NA ROK SZKOLNY 2025/2026

„*” oznacza pola wymagane

Etap 1 z 9 – Dane Rodziców/Opiekunów11%

Dane Rodziców/Opiekunów

Imię i nazwisko ojca*

Father’s first and last name
Imię

Nazwisko

Telefon komórkowy ojca*Father’s phone numberEmail address ojca*Father’s e-mail address

Imię i nazwisko matki*

Mother’s first and last name
Imię

Nazwisko

Telefon komórkowy matki*Mother’s phone numberEmail address matki*Mother’s e-mail address

Adress*

Address
Ulica

Dodatkowy wiersz adresu

Miasto

Województwo / Stan / Prowincja / Region

Kod pocztowy

Ilu studentów chcesz zarejestrować?How many students do you want to register?

Kontakt w nagłym przypadku

Imię i nazwisko w nagłym przypadku*

Name of Emergency Contact #1
Imię

Nazwisko

Numer telefonu w nagłym przypadku*Phone Number of Emergency Contact #1Pokrewienstwo*Relationship to Student

Imię i nazwisko w nagłym przypadku

Name of Emergency Contact #2
Imię

Nazwisko

Numer telefonu w nagłym przypadkuPhone Number of Emergency Contact #1PokrewienstwoRelationship to Student

Uczeń #1 / Student #1

Imię ucznia*

Name
Imię

Nazwisko

Data urodzenia ucznia*

Student’s date of birth
Miesiąc

Dzień/Dnia

Rok

Miejsce urodzenia ucznia*Student’s birthplace Alergia, uczulenia lub inne choroby*Allergies or other medical issues.Poprzednia polska szkoła i klasa*Previous Polish school and class Zapisuję córkę/syna do*I am signing up my daughter/son forKlasa w roku szkolnym 2025/26*Grade level for 2025/26 school year

Uczeń #2 / Student #2

Imię ucznia*

Name
Imię

Nazwisko

Data urodzenia ucznia*

Student’s date of birth
Miesiąc

Dzień/Dnia

Rok

Uczeń #3 / Student #3

Imię ucznia*

Name
Imię

Nazwisko

Data urodzenia ucznia*

Student’s date of birth
Miesiąc

Dzień/Dnia

Rok

Uczeń #4 / Student #4

Imię ucznia*

Name
Imię

Nazwisko

Data urodzenia ucznia*

Student’s date of birth
Miesiąc

Dzień/Dnia

Rok

Dodatkowe informacje (Additional Information)

Consent*

Jako prawny opiekun powyżej wymienionych uczniów:

1. Stwierdzam wiarygodność wyżej podanej informacji.

2. Zobowiązuję się powiadomić szkołę o zmianach w podanej informacji.

3. Wyrażam zgodę na stosowanie się do regulaminu i zarządzeń szkoły.

4. Zobowiązuje się do pełnej zapłaty za szkole.

5. Wyrażam zgodę na zamieszczanie na szkolnej stronie internetowej (www.szkolapulaskiego.org) Facebook, publikacjach związanych ze szkołą i dokumentach akceptowanych przez szkołę zdjęć i informacji o moim dziecku/moich dzieciach (informacji i zdjęć dotyczących uczestnictwa dziecka/dzieci w szkolnych uroczystościach). Wyrażam zgodę na używanie podanych wyżej danych kontaktowych do wykorzystania na potrzeby szkoły do otrzymywania telefonów, e-maili, SMS-ów oraz poczty regularnej.

6. Zezwalam na udzielenie memu dziecku/moim dzieciom pierwszej pomocy w razie wypadku w czasie zajęć szkolnych włącznie z wezwaniem karetki pogotowia.

7. Za niepodane problemy zdrowotne dziecka, jak specyficzne alergie, chroniczne choroby lub inne medyczne kondycje szkoła nie ponosi odpowiedzialności.

I am, as the legal guardian of the above listed students:

1. I acknowledge the information above is complete and accurate.

2. I agree to inform the school’s administration about all changes to the information placed on this from.

3. I agree to follow the school’s by-laws, rules and regulations.

4. I agree to pay in full all school charges.

5. I give the school permission to display, or post on the school’s website (www.szkolapulaskiego.org) and Facebook posts including school related publications, document photos and information about my child/ children accepted by the school (information and photos concerning the participation of my child/ children in school celebrations). I allow the above contact details to be used for the school’s needs to make phone calls, and send information through emails, standard mail, text messages, etc.

6. I agree for my child/children to be given first aid in the event of an emergency during school hours, including an ambulance call.

7. The school is not responsible for any undiscussed symptoms, such as specific allergies, chronic diseases or other medical conditions. Potwierdzam, że przeczytałem/am i zgadzam się z powyższymi wiadomościami (I have read and agree to the information above)

Oswiadczenia / Declaration

1. Oświadczam, iż jestem poinformowany(a), że uczniowie Szkoły im. gen. K. Pułaskiego nie mogą bez zgody
nauczyciela lub dyrektora szkoły opuszczać budynku szkoły w czasie trwania zajęć lekcyjnych. Jednocześnie zwalniam
Szkołę im. Gen. K. Pułaskiego z wszelkiej odpowiedzialności za moje dziecko (w wieku powyżej 11 lat) jeżeli opuściło
ono budynek szkoły samowolnie w czasie zajęć szkolnych.

2. Oświadczam, że zobowiązuję się do odbierania mojego dziecka na czas po zakończeniu zajęć szkolnych. W razie
spóźnienia się z odebraniem dziecka ze szkoły zobowiazuję się zapłacić sumę $15.00 za każdą rozpoczętą godzinę
spóźnienia. Dzieci od przedszkola do kl. 4 muszą być odebrane przez rodziców lub opiekunów z klasy. Nauczyciel może
odmówić wydania dziecka w przypadku, gdy stan osoby zamierzającej odebrać dziecko (np. upojenie alkoholowe,
agresywne zachowanie) będzie wskazywał, że nie jest ona w stanie zapewnić dziecku bezpieczeństwa. Nauczyciel ma
obowiązek zatrzymać dziecko w szkole do czasu wyjaśnienia sprawy. W tym przypadku wezwany zostanie drugi rodzic,
prawny opiekun dziecka lub upoważniona do odbioru inna osoba. Jeżeli jest to niemożliwe nauczyciel ma prawo
wezwać Policje. Dotyczy to również dzieci uczestniczących w zajęciach zespołu “Słoneczka”.

3. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z poniższymi zasadami opłat i zwrotów opłat za szkołę:
Jeżeli zapisanie do szkoły nastąpi w ciagu roku szkolnego do dnia 31 grudnia, opłata pobrana będzie w wysokości 100% pełnej
stawki. Po 31 grudnia opłata wynosi 50% pełnej stawki. Zwroty opłat za szkołę: Do 3 tygodni od rozpoczęcia roku szkolnego
potrącone będzie $50.00 kosztów manipulacyjnych. Od 1 października – potrącone będzie $50 kosztów manipulacyjnych plus
$10.00 za każdy dzień zajęć od każdego dziecka. Po 31 grudnia nie ma zwrotów. Pisemne oświadczenie o wypisaniu ucznia ze
szkoły jest konieczne. Zaległości nie uregulowane do 19 listopada 2022 r. podlegać będą dodatkowej opłacie $20 za każdy
rozpoczęty miesiąc spóźnienia.

4. Palenie papierosów na szkolnym parkingu oraz na terenie budynku szkolnego jest surowo wzbronione. Każdy
uczeń oskarżony o palenie papierosów będzie usunięty ze szkoły w trybie natychmiastowym bez zwrotu opłaty za
szkołę.

5. Uczniowie przynoszą do szkoły rowery, telefony komórkowe, odtwarzacze i inny sprzęt elektroniczny na własną
odpowiedzialność. Szkoła nie ponosi odpowiedzialności za zniszczenie lub zagubienie czy kradzież sprzętu.

6. Rodzice lub opiekunowie są odpowiedzialni za wszelkie zniszczenia wyrządzone na terenie szkoły przez ucznia oraz
pokrycie kosztów z tym związanych.

7. Parkowanie i zatrzymywanie się wzdłuż żółtej linii naprzeciw wejścia do szkoły jest zabronione.
Prędkość obowiązująca na parkingu: 10 mil na godzinę.

8. Uczniowie klasy maturalnej biorący udział w studniówce zobowiązani są do uiszczenia dodatkowej opłaty (suma
podana będzie przez wychowawcę klasy) do końca października. Opłata obejmuje: uczestnictwo w studniówce,
pamiętnik oraz grupowe zdjęcie ze studniówki.

9. Wyrażam zgodę na eksponowanie (zamieszczanie) na szkolnej stronie internetowej (www.szkolapulaskiego.org),
Facebook, publikacjach związanych ze szkołą i dokumentach akceptowanych przez szkołe zdjęć i informacji o moim
dziecku/moich dzieciach (informacji i zdjęć dotyczących uczestnictwa dziecka/dzieci w szkolnych uroczystościach).

10. Wyrażam zgodę na używanie podanych wyżej danych kontaktowych do wykorzystania na potrzeby szkoły do
otrzymywania telefonów, e-maili, SMS-ów oraz poczty regularnej.

11. Zgodnie ze Statutem, na dwa tygodnie przed zaplanowanym na wrzesień lub październik Walnym Zebraniem,
otrzymacie Państwo zawiadomienie o tym spotkaniu. Zapraszamy wszystkich rodziców do udziału w Zebraniu i oddania
głosu. Rodzice nieobecni na Walnym Zebraniu, wyrażają zgodę na przekazanie swego głosu Zarządowi szkoły.

12. Wyrażam zgodę na udzielenie mojemu dziecku (dzieciom) pierwszej pomocy w razie nagłego wypadku w czasie
zajęć szkolnych włącznie z wezwaniem karetki pogotowia.

13. Za niepodane problemy zdrowotne dziecka, jak specyficzne alergie, chroniczne choroby lub inne medyczne kondycje szkoła nie ponosi odpowiedzialności.

1. I understand that students attending the Polish School of gen. K. Pulaski cannot leave the school building during class
hours without the consent of the teacher or principal. At the same time, I understand that the School of Gen. K. Pulaski
is not responsible for my child (over the age of 11) if he/she left the school building during school hours.

2. I declare that it is my responsibility to pick up my child on time at the end of school. If I am late to pick up my child
from school, I am obliged to pay the sum of $15.00 for each hour if I am not present. Children from kindergarten
through grade 4 must be picked up by parents or legal guardians. The teacher may refuse to give up a child if the state
of the person intending to take away the child will indicate that he/she is not able to provide the child with safety
(alcoholic intoxication, aggressive behavior). The teacher is obliged to keep the child at school until the matter is
clarified. In this case, a second parent, legal guardian of the child or another person authorized to pick up the child will
be called. If it is impossible, the teacher has the right to call the police. This also applies to children participating in the
after-school activities such as Sloneczka.

3. I declare that I have read the following rules for school fees and refunds: If enrollment takes place within the school
year by December 31st, the fee will be charged at 100% of the full rate. After December 31, the fee is 50% of the full
rate. School Charge Returns: Up to 3 weeks after the start of the school year, you will be deducted $50 for handling
fees. Starting October 1 – $50 will be deducted for handling costs plus $10.00 for each day of the classes (per child).
After December 31, there are no refunds. A written statement about unregistering a student out of school is necessary.
Full payments not settled by November 19, 2022 will be subject to an additional $20 fee for each commenced month of
lateness.

4. Smoking cigarettes in the school parking lot and in the school building is strictly prohibited. Any student accused of
smoking will be removed from school immediately without a full refund.

5. Students bring bikes, cellphones, and other electronic equipment to school at their own risk. The school is not
responsible for the destruction or theft of the student’s belongings.

6. The parents or legal guardians are responsible for covering all costs pertaining to damages caused on school grounds
by the student.

7. Parking and stopping along the yellow line in front of the entrance to the school is prohibited. The speed limit within
the parking lot grounds is 10 miles per hour.

8. Graduate students participating in prom are required to pay an additional fee (the sum will be given by the grade
teacher) by the end of October. The fee includes: participation in prom, yearbook and a group photo from prom.

9. I give the school permission to display, or post on the school’s website (www.szkolapulaskiego.org) and Facebook
posts including school related publications, document photos and information about my child/ children accepted by the
school (information and photos concerning the participation of my child/ children in school celebrations). I allow the
above contact details to be used for the school’s needs to make phone calls, and send information through emails,
standard mail, text messages, etc.

10. I agree for my child/children to be given first aid in the event of an emergency during school hours, including an
ambulance call.

11. The school board as per statute rules will call for a general meeting to vote on issues for the upcoming school year,
either in September or October with a two-week prior notice. We invite all parents to come and vote, and to maintain a
quorum during the general meeting, those parents who do not attend, will allow their vote to be cast by the board.

12. The school is not responsible for any undiscussed symptoms, such as specific allergies, chronic diseases or other
medical conditions.Podpis*Signature

Opłata za szkołę / Total DueDo opłaty rejestracyjnej doliczona zostaje opłata w wysokości: 3%

Credit CardDane karty
Imię i nazwisko posiadacza karty

ZAPISY NA ROK SZKOLNY 2025/2026